Selección de estudios en Revisiones Sistemáticas: ¿Cómo realizarlo?

Elaborado por:
Joshuan J. Barboza
Doctor in Clinical Research. 
Investigador Distinguido RENACYT
Senior Researcher. Universidad Norbert Wiener.
Professor of Clinical Research, Universidad César Vallejo.
Researcher of Systematic Review and Meta-analysis USIL, Lima, Perú.
SCOPUS ID: 57204457871
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2896-1407

Email: jbarbozameca@gmail.com

PREPARANDO LA BASE DE DATOS EXPORTADA PARA LA SELECCIÓN

Luego de realizar la búsqueda en cada base de datos, y después de unir los resultados de cada búsqueda y eliminar los duplicados (ver blog anterior), el siguiente proceso es llevar la biblioteca unificada a la selección en Rayyan. 

El proceso de selección, se realiza siguiendo las recomendaciones de PRISMA-2020. 

Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de selección

Como se puede observar en la figura, en la fase de IDENTIFICACIÓN, se buscan los estudios en las bases de datos, se unifican y se suman (n=2171), y luego se eliminan los duplicados (n=702). Este proceso se realiza a través de un software de gestión bibliográfica, como Zotero o Endnote. 

Particularmente, se aconseja guardar las bibliotecas exportadas que se obtuvieron de la búsqueda en una carpeta donde puedan tener acceso rápido. Por ejemplo:

Figura 2. Ejemplo de guardado de las bibliotecas exportadas luego de la búsqueda

Luego, se exportan directamente al gestor bibliográfico todas las bibliotecas, por ejemplo, Endnote:

Figura 4. Identificación y compilación de todos los resultados de la búsqueda

Como se observa, se han guardado los 497 resultados de todas las bases de datos compiladas. Luego de esto, ya se puede eliminar los duplicados. Esto se puede hacer por el mismo software, pero puede requerir un proceso manual de eliminación.

La siguiente fase, la de selección, también se le conoce como SCREENING.

SELECCIÓN POR TÍTULO Y RESUMEN

La primera fase de la selección, se denomina "SELECCIÓN POR TÍTULO Y RESUMEN". En esta fase, los investigadores del equipo deben escudriñar cada estudio de la base, y leyendo los títulos y resúmenes de estos estudios, elegir cuál de ellos se incluye o se excluye. 

Es menester considerar, que esta primera fase de selección de los estudios se realiza de forma par (al menos dos personas), e independiente (ninguna sabe lo que la otra persona evalúa). 

Para esta selección, se deben seguir los criterios de elegibilidad. Los criterios de inclusión, normalmente son:

1. PICO/PEO: Los estudios que se deben incluir, deben tener explícito, ya sea en el título o en el resumen, los datos/elementos de la pregunta de investigación, sobre todo la población y la intervención/exposición. Por lo tanto, cualquier estudio que no se corresponda con la PICO/PEO, quedará excluido en esta fase.
2. DISEÑO: Si estamos trabajando con PICO, entonces los estudios deben tener explícito ya sea en el título o resumen el diseño de intervención (ensayo controlado aleatorizado). Si es PEO, los estudios deben tener explícito el diseño observacional (cohorte, caso control, transversal). Por lo tanto, cualquier estudio que no se corresponda con el diseño seleccionado, quedará excluido. 
3. TIPO DE PUBLICACIÓN: El único tipo de publicación que se admite en una revisión sistemática es el "Artículo original". En algunos estudios, hay la posibilidad de incluir "Estudios pre-print", sin embargo, son excepcionales. Los tipos de estudios que se excluyen, por lo tanto, son las editoriales (editorials), cartas al editor (letters), los resúmenes de congreso (conference abstract), las comunicaciones breves, etc.

¿Donde realizar la selección?

En Rayyan:

Figura 5. Nueva interfaz de Rayyan AI

Figura 6. Interfaz clásica de Rayyan (al 7 de Enero del 2024)

Rayyan es un programa web que utiliza actualmente inteligencia artificial y nos permite realizar el proceso de screening correctamente, en una primera fase (leyendo el título y resumen). 

En un blog exclusivo, hablaremos de las características del programa. 

La selección en esta web se realiza de la siguiente forma:

• Click en el estudio:

• Considerando los "criterios de elegibilidad", se debe decidir si el estudio se INCLUYE o se EXCLUYE:

• Los estudios excluidos figuran en la sección lateral "EXCLUDED". En el estado "BLIND ON" (Ciego activo), sólo figura el nombre de la persona que está realizando el screening, y obviamente no se puede saber la decisión que están tomando los otros miembros del equipo.

• En la barra lateral, también hay opciones para filtrar y facilitar el escrutinio. Por ejemplo, si elegimos "Trials", la web ayudará a filtrar los estudios relacionadas con la categoría, y permitirá reconocer más rápido los estudios en función de los criterios de elegibilidad.

• Cabe resaltar, que cuando cada uno de los miembros del equipo termine el proceso de selección, el administrador del Rayyan debe quitar el ciego (BLIND OFF). 

• Luego de desactivar el ciego, ya se puede saber qué decisiones tomaron los otros miembros del equipo, y de esta manera se pueden resolver los "CONFLICTOS", es decir, normalizar o unificar las decisiones. Para ello, cada miembro debe reunirse y ver entre todos las decisiones que cada uno tomó.

Figura 7. Ejemplo de barra lateral en Rayyan luego de desactivar ciego (BLIND OFF)

SELECCIÓN POR TEXTO COMPLETO

Luego de terminar la inclusión de los estudios por título y resumen, y de resolver los "CONFLICTOS" de cada uno de los miembros del equipo que seleccionaron en Rayyan, la segunda parte del escrutinio en la selección de los estudios en la revisión sistemática, es mediante la "SELECCIÓN A TEXTO COMPLETO" (Full-text). 

Para poder realizar este paso, tenemos que descargar el PDF de cada estudio que se seleccionó. En esta parte, se aplican los mismos criterios de elegibilidad. A diferencia de la etapa anterior, aquí evaluaremos el contenido completo (PDF) del artículo. 

Figura 8. Ejemplo de estudios incluidos para la selección a texto completo

¿Qué hacer luego de la selección por texto completo?

Los estudios seleccionados a texto completo conforman la serie de artículos que integran la revisión sistemática. Por lo tanto, el siguiente paso es iniciar la extracción de datos. 

¿Cómo redactar la sección de selección de los estudios en el artículo científico o la tesis?

Un ejemplo en un protocolo puede ser:

"After the electronic searches, the results will be compiled in a single library, and duplicates will be eliminated. Then, the first screening step will be performed, evaluating the titles and abstracts and applying the inclusion and exclusion criteria to each result reviewed through the Rayyan platform. The studies that are included after this phase will be searched and analyzed in full text, and then a new screening process will be carried out, justifying the inclusion and exclusion criteria. After this process, the resulting eligible studies will be included in the systematic review and data extraction will begin. In case of disagreement, a third review author (JJB) will be consulted."

Recuerde que debe aplicar cambios en las palabras para evitar similitud (o plagio) en su trabajo.

R

Figura 9. Ejemplo de redacción de la selección de estudios en un artículo publicado

REFERENCIAS

1. Cornejo-Estrada A, Nieto-Rodríguez C, León-Figueroa DA, Moreno-Ramos E, Cabanillas-Ramirez C, Barboza JJ. Efficacy of Liraglutide in Obesity in Children and Adolescents: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Children (Basel). 2023;10(2):208. Published 2023 Jan 25. doi:10.3390/children10020208
2. Patel JJ, Hill A, Lee ZY, Heyland DK, Stoppe C. Critical Appraisal of a Systematic Review: A Concise Review. Crit Care Med. 2022;50(9):1371-1379. doi:10.1097/CCM.0000000000005602
3. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. Published 2021 Mar 29. doi:10.1136/bmj.n71
4. Muka T, Glisic M, Milic J, et al. A 24-step guide on how to design, conduct, and successfully publish a systematic review and meta-analysis in medical research. Eur J Epidemiol. 2020;35(1):49-60. doi:10.1007/s10654-019-00576-5